saúde pública

Febre Maculosa: Zoonose apresenta alta taxa de mortalidade e preocupa saúde pública

16 de junho de 2023

O Instituto Adolfo Lutz confirmou nesta quinta-feira (15/6) mais um óbito por febre maculosa em Campinas, no estado de São Paulo. A vítima é uma adolescente de 16 anos. Até quarta-feira, segundo o Ministério da Saúde, o Brasil registrava 53 casos de febre maculosa em 2023. Com a confirmação, já são dez casos com evolução para a morte do paciente, todos na Região Sudeste, que também concentra a maioria dos registros da doença (30). Além das oito mortes em São Paulo, há confirmadas uma em Minas Gerais e uma no Rio de Janeiro. Com raro acometimento em humanos, sem informação adequada e com sintomas facilmente confundidos com outras doenças, risco de erro de diagnóstico é grande.

Os números atualizados de óbitos em São Paulo contabilizam quatro pessoas que estiveram em uma fazenda no Distrito de Joaquim Egídio, em Campinas, mais um caso, incluído somente ontem, de um adolescente da cidade de Limeira, em março. As regiões com maior frequência de casos são as de Campinas, Piracicaba, Assis e Sorocaba.

A febre maculosa é uma doença infecciosa que acomete e pode levar a óbito tanto humanos quanto alguns animais, embora pela literatura científica seja um achado raro. Transmitida pela picada do carrapato-estrela gênero Amblyomma, que pode ser encontrado em animais de grande porte, como capivaras e cavalos, cães, aves domésticas e roedores, ela tem como seu principal agente etiológico a bactéria Rickettsia rickettsii.

“Os equídeos, roedores – como capivaras – e marsupiais, como o gambá, têm importante participação no ciclo de transmissão da febre maculosa e há estudos recentes sobre o envolvimento destes animais como amplificadores de riquétsias, assim como transportadores de carrapatos potencialmente infectados”, diz o membro da Comissão Técnica de Saúde Pública Veterinária do Conselho Regional de Medicina Veterinária do Estado de São Paulo (CRMV-SP), Mário Ramos de Paula e Silva.

A doença é sazonal e tende a surgir nos meses mais frios do ano, acompanhando os ciclos populacionais de carrapatos-estrela jovens. A médica-veterinária Fernanda Battistella Passos Nunes, integrante da Comissão Técnica de Médicos-Veterinários de Animais Selvagens do regional, explica que os sinais clínicos podem ser facilmente confundidos com outras doenças, como dengue e leptospirose.

Diagnóstico

“Os sintomas são subjetivos e facilmente confundidos com uma gripe, ou até mesmo com a covid-19, que são febre, mialgia (dores de cabeça e no corpo), e manchas avermelhadas, iniciando nas mãos e solas dos pés. Por isso, deve-se informar precocemente (até 48 horas do início dos sintomas) que a pessoa frequentou áreas de pesqueiro, sítios, matas, fazendas, ou trilhas ecológicas, locais onde possa ter tido contato com animais e sido picada por um carrapato”, orienta.

Fernanda aponta a alta letalidade da febre maculosa, que chega a 70% no estado de São Paulo, mas ressalta que se trata de uma doença rara, pois menos de 1% da população de carrapatos é infectada pela bactéria. Para que ocorra a transmissão, o aracnídeo precisa ficar preso à pele por, pelo menos, dez horas.

“Contrair febre maculosa é mais raro do que contrair a dengue. Desta forma, sem informação adequada e com sintomas subjetivos, há um risco grande de erro de diagnóstico. Muitas pessoas contaminadas acabam vindo a óbito devido à falta de tratamento adequado precoce”, explica Fernanda.

Ciclo de transmissão

No interior paulista, de acordo com Fernanda, a capivara (Hydrochoeris hydrochaeris) faz parte do ciclo da febre maculosa. Quando são infectadas por carrapatos vetores, as capivaras hospedeiras podem apresentar bactérias na corrente sanguínea (bacteremia) por um período de 10 a 14 dias, amplificando a bactéria para até 25% dos carrapatos que carrega.

“Após esse período, a capivara se torna imune e não participa mais do ciclo de febre maculosa de forma direta. Mas por ser muito prolífera, reproduz filhotes suscetíveis à amplificação da doença, mantendo, assim, o ciclo”, explica a médica-veterinária.

Os carrapatos podem se alimentar de qualquer hospedeiro acidental, inclusive o ser humano, transmitindo assim o agente infeccioso e causando a doença. “Por isso, programas de manejo de controle reprodutivo são métodos eficazes para controlar a doença e devem ser realizados mediante autorizações dos órgãos ambientais, sob recomendação da Secretaria Estadual de Saúde”, reforça Fernanda.

A febre maculosa é uma doença de notificação obrigatória e todo caso suspeito deve ser notificado às autoridades locais de saúde, que irão realizar a investigação epidemiológica e avaliar a necessidade de adoção de medidas de controle.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco que aumentam as chances de se contrair a infecção por febre maculosa são áreas com acúmulo de folhas secas, mata, gramado, margens de rios, lagoas e córregos, fazendas e pastos. “Evite estes locais, mas caso não seja possível, use roupas claras, compridas, e botas. A barra da calça deve ser posta dentro das botas e lacrada com fitas adesivas”, orienta Paula e Silva.

Evite caminhar em áreas conhecidamente infestadas por carrapatos e, a cada duas horas, verifique se há algum deles preso ao corpo. “Quanto mais depressa ele for retirado, menores os riscos de infecção. Ao retirá-lo, não o esmague com as unhas, pois com o esmagamento pode haver liberação das bactérias que têm capacidade de penetrar na pele através de pequenas lesões”, alerta o médico-veterinário.

Também não force o carrapato a se soltar encostando agulha ou palito de fósforo quente. “O estresse faz com que ele libere grande quantidade de saliva, o que aumentam as chances de transmissão das bactérias transmissoras da doença. Os carrapatos devem ser retirados com muito cuidado, por meio de uma leve torção, para que sua boca solte a pele”, ensina.

Prevenção e tratamento

Além do controle da infestação de carrapatos, outras ações de prevenção e controle da febre maculosa podem ser tomadas, como evitar contato com as áreas de risco, buscar orientações sobre serviços de saúde, caso haja sintomas, e receber diagnóstico precoce.

Os cães são 10% suscetíveis à febre maculosa, explica Fernanda. Portanto, 10% deles podem apresentar sintomas e adoecer, inclusive podem morrer se não tratados. Os cavalos não adoecem e as capivaras são hospedeiros amplificadores. Elas não morrem, mas amplificam por um período de 10 a 14 dias a bactéria, depois se tornam imunes.

“Se o indivíduo apresenta febre e dores no corpo e esteve em contato com carrapatos nos últimos dez dias, é importante relatar no atendimento médico, uma vez que a mortalidade da febre maculosa é alta e o tratamento utiliza antibióticos específicos. Evite as áreas de risco e se atente com relação aos animais domésticos, que podem levar carrapatos para dentro de casa”, orienta Marcelo Bahia Labruna, professor associado da Universidade de São Paulo (USP).

Cuidados com os pets

Membro da Comissão Técnica de Clínicos de Pequenos Animais do CRMV-SP, Paulo Corte ressalta que a prevenção da doença passa também pela orientação dos médicos-veterinários aos tutores, especialmente de cães, quanto a utilização regular de produtos veterinários ectoparasiticidas (antipulgas e carrapaticidas).

“A febre maculosa é uma zoonose e passa para nós, seres humanos, por meio da picada do carrapato, assim como pegamos dengue pela picada do mosquito. Basta um carrapato contaminado por essa bactéria para passar a doença, por isso a importância de prevenir pulgas e carrapatos nos cães e gatos. É algo essencial para deixar sua família segura”, pondera.

Corte também lembra que, apesar de rara a infecção de animais com a febre maculosa, carrapatos podem transmitir outras doenças mais comuns e tão importantes quanto para os pets, como a babesiose (Babesia SP)e a erliquiose (Erlichia Canis). “Quando encontrados carrapatos no ambiente, também pode ser recomendada a pulverização, que deve ser feita com a devida orientação para que também não cause problemas a saúde humana e animal”, conclui.

Texto elaborado e gentilmente cedido pela Assessoria de Comunicação do Conselho Regional de Medicina Veterinária de São Paulo (CRMV-SP)

CRMV-RR recorre ao Judiciário para garantir a vacinação dos Médicos-Veterinários

15 de abril de 2021

O Conselho Regional de Medicina Veterinária do Estado de Roraima (CRMV-RR), vem a público ressaltar que acionou o Ministério Público Estadual Solicitando que o órgão interceda junto às Secretarias Municipais de Saúde e Prefeituras do Estado para garantir a inclusão dos Médicos-Veterinários como público prioritário da vacinação contra a Covid-19.

No requerimento, o CRMV-RR argumenta entre outras razões, que o Conselho Nacional de Saúde (CNS) reconheceu o Médico Veterinário como profissional da saúde, em 1998, referendando a Lei Federal nº 5.517/68, que tem como base o exercício profissional do Médico-Veterinário como agente promotor e mantenedor da saúde animal, ambiental e humana.

A Diretoria do CRMV-RR tentou por várias vezes, com os órgãos competentes, por meio de ofícios, e-mails, ligações e redes sociais uma reunião para a liberação da vacina, mas sem sucesso.

Em resposta ao Ofício do Conselho Federal de Medicina Veterinária (CFMV), o Departamento de Imunização e Doenças Transmissíveis do Ministério da Saúde confirmou que Médicos-Veterinários e seus respectivos técnicos e auxiliares estão inseridos entre os trabalhadores de saúde destacados no Plano Nacional de Operacionalização da Vacinação contra a Covid-19,

Relembre o Caso

O CRMV-RR entrou em contato no dia 15/01, com a Secretaria de Estado da Saúde e com a Secretaria Municipal da Saúde de Roraima, por meio de ofício Nº 0017/2021 e 0016/2021 se colocando à disposição para a liberação da vacinação dos Médicos Veterinários de Roraima de acordo com o cronograma de cada regional de saúde. O Conselho não obteve nenhuma resposta plausível.

Sempre respeitando a prioridade daqueles que atuam na linha de frente no combate ao Coronavírus, dos idosos, indígenas, dentre outros, o CRMV-RR reitera ao Município que os Médicos Veterinários, devem ter acesso igualitário ao serviço de vacinação, estando inseridos no grupo prioritário junto aos demais profissionais e auxiliares das áreas da saúde.

Em vista disso, no dia 15 de fevereiro o Conselho enviou outro Ofício ao Secretário Estadual de Saúde, Marcelo de Lima Lopes, Nº 029/2021 e outro ofício ao secretário de saúde do Município Cláudio Galvão dos Santos Nº 0030/2021 solicitando uma reunião virtual e o calendário de inclusão dos Médicos Veterinários no grupo prioritário da vacinação contra a Covid-19.

Como o CRMV-RR não obteve uma resposta contundente referente ao pedido, e o órgão deve continuar trabalhando arduamente para se fazer valer os direitos dos profissionais, foi necessário judicializar o pedido.

O Médico-Veterinário atua em diversas frentes, inserindo-se em diferentes atividades desde a exposição aos tutores de animais, atendendo a serviços de urgência e emergência, frigoríficos, indústrias de produtos de origem animal, até a vigilância epidemiológica e sanitária, deslocamento de animais às feiras e exposições e manipulação de vírus e animais para desenvolvimento de fármacos e imunobiológico.

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Assessoria de comunicação do CRMV-RR

Por que as arboviroses são uma questão de saúde pública?

29 de janeiro de 2021

Em todo o mundo, cerca de 2,5 bilhões de pessoas estão expostas aos riscos de infecção da dengue, por exemplo, por condições climáticas, sociais e econômicas que favorecem a proliferação dos mosquitos vetores.

A dengue é uma arbovirose, isto é, uma enfermidade transmitida por artrópode, causada especificamente por um arbovírus. As arboviroses são comuns em regiões de clima tropical e subtropical. Atualmente, existem 545 espécies de arbovírus, sendo que 150 deles causam doenças em seres humanos.

Para explicar melhor, a Comissão Nacional de Saúde Púbica Veterinária, do Conselho Federal de Medicina Veterinária (CNSPV/CFMV) organizou perguntas e respostas sobre as arboviroses mais comuns e como buscar soluções para essa questão de saúde pública.

1. Por que a transmissão das arboviroses é uma questão de saúde pública?

O agravamento do cenário epidemiológico atual, no que diz respeito às doenças transmitidas pelo mosquito Aedes aegypti, alcançam uma ampla distribuição geográfica, atingindo países tropicais e subtropicais de diversos continentes.

Isso gera um comprometimento sanitário desafiador à saúde pública mundial com enfermidades, como febre amarela e dengue, além de doenças emergentes, a exemplo de zyka, chikungunya, febre do Nilo (com casos humanos e animais já registrados no Brasil) e a febre do Mayaro, dentre outras. Elas são responsáveis por uma morbidade e letalidade significativa, sobretudo, em pacientes com casos graves, idade avançada e comorbidades.

Paralelamente às arboviroses urbanas, observamos a ocorrência permanente e avanço da febre amarela em ambientes silvestres, com tendência cada vez maior da aproximação dos espaços urbanos. Isso vale também para a presença dos vetores transmissores, mosquitos do gênero Haemagogus e Sabetesi, transmitido em ambientes de matas para primatas não humanos e humanos, aumentando o risco permanente da reurbanização, espaço em que o Aedes é o principal transmissor.

2. Como essas doenças têm atingido o Brasil?

O Brasil enfrenta um complexo cenário epidemiológico, caracterizado pela circulação simultânea de três arboviroses urbanas de elevada magnitude e de importantes impactos para a saúde pública: dengue, chikungunya e zika. Todas são transmitidas pelo mesmo vetor, o Aedes aegypti.

Líder de casos nas Américas, o Brasil convive com casos sustentáveis de dengue, desde 1986, com períodos epidêmicos e interepidêmicos. Destaca-se a situação epidemiológica grave da década de 2010 a 2019 por ter concentrado o avanço territorial de transmissão, além de um acúmulo inédito de epidemias sequenciais nos anos de 2013, 2015, 2016 e 2019, todas com mais de 1,3 milhão de casos registrados.

3. Quais são as dificuldades de controle dessas doenças?

O Aedes aegypti é um vetor de transmissão de muita competência, complexidade e versatilidade, além de ser extremamente bem adaptado aos espaços urbanos, sempre próximo ao homem. Por outro lado, dengue, zika e chikungunya são doenças de caráter educacional e ambiental, cujos indicadores apontam necessidade de maior investimento em educação básica, assim como de saneamento sanitário e fornecimento de água potável.

O sistema de saúde, por sua vez, também deficitário, requer linhas de financiamento para melhor estruturação e regularidade dos programas de controle instalados. As bases operacionais de controle das arboviroses em grande parte dos municípios brasileiros estão instaladas em Centros de Controle de Zoonoses (CCZs) e Unidades de Vigilância de Zoonoses (UVZs). Na última década, essas unidades foram precarizadas, com desvio de função na saúde pública, fato que também comprometeu a atuação efetiva da entomologia e as ações de campo.

4. Quais os caminhos para o alcance do controle dessas enfermidades?

As alternativas mais sustentáveis para a busca de equilíbrio epidemiológico passam por mais investimentos em várias áreas, desde a ciência até a estruturação e sustentabilidade de programas de controle, de fortalecimento dos CCZs\UVZs e dos laboratórios de entomologia. Também requer a integração com segmentos do meio ambiente, aplicabilidade do princípio da saúde única e vigilância ativa, por meio do monitoramento de primatas (no caso da febre amarela), dos vetores e da ampliação da vacinação humana em áreas vulneráveis. No caso da febre do Nilo, ainda requer integração fortalecida entre o Sistema Única de Saúde (SUS) e a Defesa Sanitária Animal.

Para as arboviroses urbanas já incidentes e disseminadas no território nacional, é necessária uma urgente reestruturação dos programas instalados, bem como a presença efetiva do Ministério da Saúde como coordenador desse processo, articulando e apoiando, sobretudo, os municípios brasileiros.

Para o controle da dengue, por exemplo, a maior expectativa está na produção de uma vacina efetiva, que alcance a população em larga escala e possa garantir a imunização equilibrada contra os quatro sorotipos virais.

Para contribuir com o debate, a CNSPV tem incluído as arboviroses em eventos promovidos pelo CFMV ou por outras entidades, bem como busca o diálogo com a Secretaria de Vigilância em Saúde do ministério, fortalecendo o papel da saúde única e da reestruturação dos CCZs e UVZs.